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刘渡舟谈自学中医及《伤寒论》的方法 编辑词条 发表评论(0)

       现在谈谈自学的问题。自学是毎一位科学工作者的必由之路。因为我们不能跟老师一辈子,应该走自己的奋斗之路。
但是,自学必须讲求方法,必须有一个切实可行的计划,必要时还得有人指点一二。自学也需要条件,主要的要有时间保证,要争分夺秒,爱惜光阴,雯有必要的工具书和参考书,如果有上图书馆的条件那就再理想不过了。  #@!!
       自学也有三忌。一忌浮:指自学之人,心不专一,不能深入书中,只是浮光掠影地浏览一下,当然这种学习是没有什么结果之可言,二忌乱:指自学之人,没有一个完整的学习计划和步骤,一会儿看这本书,一会儿又看另一本书,好像雉蜓点水。这种杂乱无章、没有系统的学习,也必然学无所成;三忌畏难,指自学之人,在自学过程中,有的内容看不进去,发生了困难。殊不知,凡是自己看不懂的地方,也正是知识贫乏的具体反映。如果不以钉子的精祌向难处深钻以求解决,反而畏难自弃,必然枉费一番心机,半途而废。记得古人鞭策人们学习,说出许多的格言和警句,如什么“石杵磨锈针,功到自然成”啦,“精神一到,铁石为开”啦,“不经一番寒彻骨,焉得梅花扑鼻香”啦,都说明了一个真理,那就是只有坚持学习而不畏难的人,才能取得最后的胜利。 $%-!*~~#~@%
       本着这种精神,我刻苦自励,寒暑不辍地学习中医知识。我阅读了很多的医学名著,如金、元四家和清代的伤寒注家、温病学家以及明、清其他有代表性的作品,使我眼界大开,学识随之不断提高。在这里,我再谈谈“学”与“用”的关系。学中医理论,目的是指导临床去解决防病和治病的问题。因此,在学习中就贯串一个理论与实践统一的问题。清人陈修园为什么主张白天看病、夜晚读书呢?不过是强调学以致用、学用结合罢了。我很喜欢《三国志演义》舌战群儒时孔明对东吴谋士程德枢所讲的一段话,他说:“若夫小人之儒,惟务雕虫,专工翰墨;青春作赋,皓发穷经;笔下沮有千言,胸中实无一策。……虽曰赋万言,亦何取哉? ”

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       孔明在这里嘲笑了那些读书虽多,而不成其经济学问,尽管终日吟咏,而于事实无所补的人。学习中医也最忌纸上谈兵。应该看到,不论任何一家名著,也都有一分为二的问题,也都有待于在实践中检验和在实践中发展的问题。如果离开实践,就很有可能造成盲目的崇拜或者粗暴地加以否定。而对这种学风,我们是坚决反对的。 
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       以《伤寒论》来说,它是一部公认的经典巨著,是中医临床的指南。但由于医学的不断发展,临床资料的大量总结,我们发现它在叙证方面有的则过于省略。例如五个泻心汤的“心下痞”是以无痛为主,但从临床上来看,痛的与不痛的两种情况皆有。这是审实,用不着大惊小怪。 $%!*~~~@%$#~
       另外,心下痞,也可出现心下隆起一包,形如鸡卵大小,按之则杳然而消,抬手则又随之而起,这个包起伏不定,中实无物,不过气的凝聚或消散。所以,也管它叫“心下痞”,而不能另叫其它的病名。关于这个特殊的心下痞证候,也没能写进书中。

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      我认为通过临床实践去验证理论的是非,是一个可行的办法。为此,我想把《伤寒论》存在争论的两个问题提出来讨论一下:
        一个是六经的实质是否与经络有关? 一个是桂枝去桂加茯苓白术汤,是去桂还是去芍?这两个问题向来争论不休,莫衷一是。究其原因,多是从理论上进行了辩论,而在临床实践上则很少有人加以说明。为此,应把理论和实践结合起来进行讨论,以求得问题的解决。
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      一、六经与经络是否有关

         有一年,我在天津汉沽农场巡诊至北泊的一户农民家中,恰巧这家一个十五岁的男孩正在发烧而且头疼。

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试其体温为39.6 C,切其脉浮,舌苔则薄白而润。乃直告其父:你的孩子患的是风寒外感,吃一服发汗的药就会好的。其父对我说:村中无药,买中药须到总场。惟时已午后,且交通不便,只有俟于明日。故又说,《先生为何不用针灸治疗,而何必用药? ”他不知道我对针灸並非所长,姑应其请,以慰其心。于是,为针大椎、风池、风府等穴,而实未料定能效,然令人惊奇的是针后患儿周身觉出了透汗,热退身凉而病愈。 $%-!*~~#~@%
       我本不楚针灸医生,因为到农村,诊箱内备有一套医针,以为偶尔之需。至于我的配方选穴,足遵照《伤寒论》的“先刺风池、风府”和“当刺大椎第一间”的精神进行的。 医管家
        通过针刺发汗解表的事实告诉了我,太阳与经络的关系是多么的密切!再重温足太阳膀胱经络脑下项,行于腰脊和“太阳、三阳也,其脉连风府,故为诸阳主气”的一句话,是说得多么中肯。 
医管家

       循经取穴的方法,经在前而穴在后,所以有穴必有经络的存在。太阳主表的关键,在于它的经络行于背后,而连于风府,故为诸阳主气。以此推论,则经府相连以及膀胱为水府,津液藏焉,气化则能出,故有“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”、气津阵行于表的说法。由此可见,太阳,实际上是膀胱与经络的概括,並不是一个空洞的名称。这就
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是中医的伶统理论。否则,那就违背了中医
的理论,而实为中医之所不取。

     二、桂枝去桂加茯苓白术汤的争议

       《伤寒论》第28条的桂枝去桂加茯苓白术汤,《医案金鉴》认为去桂是去芍之误。 $%!*~~#~@%
从此,遵其说者六有人在,形成了去桂和去芍的两种观点而纠缠不清。我想通过以下两个病例,证实桂枝去桂加茯苓白术汤确实无误,使这个问题得到澄清。
(1)陈修园在清嘉庆戊辰年间,曾治吏部谢芝田先生令亲的病。症状是头项强痛,身体不适,心下发满。问其小便则称不 yiguanjia
利。曾吃过发汗解表药,但並不出汗,反增加了烦热。
       切其脉洪数。陈疑此证颇似太阳、阳明两经合病。然谛思良久,始恍然而悟,知此病前在太阳无形之气分,今在太阳有形之水分。治法,但使有形之太阳小便一利,使水邪去而经气达,则外证自解,而所有诸证亦可疫愈。乃用桂枝去桂加茯苓甶术汤,服一剂而瘥。 *~~@%$#~
(2)我校已故老中医陈慎吾,生前曾治一低热不退的患者,经多方治疗,而终鲜实效。切其脉弦,视其舌水,问其小便则称不
利。
       陈老辨此证为水邪内蓄、外郁阳气、不得宜达的发热证,与《伤寒论》第28条的总义基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓术汤,三剂小便畅利,发热随之而愈。

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       通过这两个治例,完全可以证实六经和经络脏腑有关,桂枝去桂加茯苓由术汤也是没有错误之可言。
趁此机会,我想顺便谈谈如何学习《伤寒论》的问题。
        学习《伤寒论》先打好一定基础,其中包括学好《内经》中的阴阳辨证思想和方法,以及学好脏腑经络的生理病理知识。同时把《医宗金鉴•编辑伤寒心法要诀》和陈修园的《长沙方歌括》学懂吃透,並要背诵如流,牢记不忘,这是第一步。
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       在这个基础上,再看白文(指不带注解的原文)。《伤寒论》原文,是以条文形式写成。据赵开美复刻的宋本《伤寒论》有398条之多。《伤寒论》既然用条文表达辨证论治的思想方法,因此,学习《伤寒论》就有一个理解条文和条文之间相互关系的意义而为基本要求。 $%!*~~#~@%
       应该看到,《伤寒论》398条是一个完整的有机体,在条文之间,无论或显或隐,或前或后,彼此之间都有机地联系着。
       作者在写法上,充分运用了虚实反正、含蓄吐纳、参证互明、宾主假借的文法和布局,从而把辨证论治的方法表达无余。
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      由此可见,学习《伤寒论》先要领会条文和条文排列组合的意义,要在毎一内容中,看出作者组文布局的精神,要从条文之中悟出条文以外的东西,要与作者的思想相共鸣。这样,才能休会出书中的真实意义。

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      白文最少看它四五遍,並对其中的六经提纲证和一百一十三方的适应证都应熟背牢记方有妙用。在这一阶段,可能感到枯燥无味,那也无关紧耍,只要坚持下来就是胜利,这是第二步。 yiguanjia
       在熟读白文的基础上,然后就可以看注了。《伤寒论》的注家不下数百之多,看哪一家为好呢?在认识上也不一样。我认为以先看成无己的《注解伤寒论》为好。因为成注的优点是在学术上不偏不倚,以经解论,最为详明,说理比较中肯。成氏写的还有《伤寒明理论》和《方解》两种书,同《注解伤寒论》鼎足而立,缺一不可。所以,在看成注之前,这两种著作也应认真地看一看,才能对它选写的五十个证候,在定体、分形、析证、辨非等环节上有所认识,以加强辨证论治的方法和运用。 $%-!*~~#~@%
       成氏三书读完后,可以行看徐大椿的《伤寒类方》、柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《伤寒贯珠集》。
以上的三位著家,在伤寒学中影响很深,而脍炙人口。这三家的注解,他们或以方归类,或以证归类,或以法归类,角度不

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同,而殊途同归。它可以开拓思路,实有破迷解惑的作用。
柯注的优点,从原则上讲,他指出了《伤寒论》不专为伤寒一病而设,而六经辨证实能统摄百病。他的话卓识灼见,而能与
仲景的思想相共鸣。他的不足之处,误把经络解为经略;又别开生而将太阳膀胱当作心阳来论,未免牵强附会,有失岐黄的一贯之旨。

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        尤注的魄力似逊于柯,在文字方面也不及柯氏的笔墨纵横淋漓尽致。然而,尤氏得马元一先生的其传,构思精辟,言简而赅,对脏腑经络、气血荣卫之珂与正邪变化之机,上逮《内》《难》,下历百家,而极见功夫。他比柯氏更为扎实,惜乎人之不识也。
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       此外,如方有执的《伤寒论条辨》、钱璜的《伤寒溯源集》,皆是知名之著,亦可加以涉览。
       以上几个专著读后,可以再看一点综合性的作品,其中应以日人丹波元简著的《伤寒论辑义为思想。这是第三步。

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       通过上述的三个步骤,而又能坚持到底》《伤寒论》这部经典著作也就可以说学的差不多了。 
       我讲《伤寒论》已有廿多年的历史了,但现在备起课来,还有可学的东西,还可发现自己在认识上的错误,可见这本书的深度和广度是难以蠡测的。为此,对于读这本书的人来说,切不可浅尝辄止,亦不可略有所获,便沾沾自喜而停顿不前。

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归纳一下我以上所讲的内容,那就是,学中医先从学习经典著作入手,不要怕难,要有一点精神;二是对于中医学的重要原文和汤头、药性及歌诀,既要明其义而又要背其文,不背一点书,是没有功夫可言的;三是变被动学习为主动学习,从被动学习中解放出来,自学不是权立之计,而是要一生奉行,而是要树立学用结合、学以致用的优良学风,这对中医来说更为重要。

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