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经方在心血管疾病中的应用 编辑词条 发表评论(0)

《伤寒杂病论》作为第一部融理法方药为一体的辨证论治的专著, 在中医学史发展史上具有奠定中医临床发展基础的重要作用, 其影响遍及中医临床各科。许多经方亦被运用于治疗心血管疾病, 并取得了良好的疗效。在此笔者根据所查到的文献资 $%!*~~#~@%
料, 粗略地归纳经方在心血管疾病中的运用。

1 桂枝甘草汤 
 《伤寒论》: “发汗太多, 其人叉手自冒心, 心下悸欲得按者, 桂枝甘草汤主之” 。本方功效是温振心阳。这里的发汗过多, 不仅指误用发汗药后出汗过多, 也指患者自汗量多, 或易汗出的体质特点。心下悸, 主要指心脏的动悸感。胡希恕: “夺汗则亡血,发汗过多, 则血液亡亦甚, 心气不足故悸, 汗多出于上体部, 上下体液骤然失调, 因致心剧的气上冲,其人不得不叉手自冒于心, 欲按心抑制其心下的冲且悸, 因以桂枝甘草汤主之。 ”方中药用桂枝、 炙甘草两味, 桂枝辛甘性温, 辛通温补, 入心助阳, 为君药,炙甘草甘温, 补益心气, 与桂枝相配, 辛甘化阳, 水煎一次顿服, 急复心阳。证属心阳亏虚。药理研究也证实, 桂枝具有强心作用, 甘草能对抗乙酰胆碱, 增加心肌收缩幅度, 兴奋心脏, 抗心律失常作用。 桂枝、甘草合用具有正性肌力作用。该方可用于治疗以心悸、 心下悸为主诉的疾病, 如肺心病、 风心病、 冠心病、 自主神经功能紊乱等伴见心动过速、 心动过缓及心律不齐等心律失常者; 心血管神经官能症; 尚能治疗低血压。 &”~~@%

2 苓桂术甘汤
《伤寒论》: “伤寒, 若吐, 若下后, 心下逆满, 气上冲胸, 起则头眩, 脉沉紧, 茯苓桂枝白术甘草汤主之” 。本方是桂枝类方中的利水剂, 适用于水饮证。功效温阳健脾, 利水降冲。 “气上冲胸”是苓桂术甘汤的病机所在, “起则头眩” 则是本方证的特征表现,多见于心脏疾病。刘渡周先生以本方为基本方治疗冠心病、 肺心病、 心肌炎等心脏病, 其经验如下:要抓住心脏病属于水气上冲的特征, 一是水舌, 即舌质淡嫩, 舌苔水滑。 二是水色, 面色黧黑或面见水斑,水斑就是见于天庭, 鼻柱两侧、 两颧、 两颐、 颏部的棕褐色或黑褐色斑点, 其色暗滞。三是脉沉弦。此外,并伴有心悸、 胸闷、 气短、 喘息, 且入夜胸闷等症状加重的倾向。尚见头晕目眩、 咽噎耳鸣、 睑肿面浮等。 这些特征均是充血性心力衰竭的临场表现。方中茯苓养心益脾, 能补能渗, 利水渗湿; 桂枝温阳化气,平冲降逆, 与茯苓相配, 通阳化气, 渗利水湿, 使饮邪下排, 以折上逆之势; 白术健脾燥湿, 甘草补益脾气, 助苓桂治在中焦, 促脾运转, 培土制水。桂枝甘 #@!!
草相配, 辛甘化阳, 以退阴翳。 中医辨证属脾阳不足,水气上冲者。药理学研究表明该方有抗心肌缺血及抗心律失常的作用, 还具有正性肌力作用, 其药物组方与西医治疗心衰的强心、 利尿、 扩血管的观念是一致的。大量临床实践证实该方对高血压性眩晕、低血压、 风湿性心脏病、 冠心病、 高血压性心脏病、 慢性肺源性心脏病、 劳累性心绞痛、 心律失常、 心脏神经官能症、 心脏瓣膜病、 心肌炎、 心衰等多种心脏疾病有良好的治疗作用。 ~~@%&”~~~@%

3 苓桂甘枣汤
《伤寒论》: “发汗后, 其人脐下悸者, 欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 ” 本方论述心阳虚欲作奔豚的证治。功效温通心阳, 化气利水。本方证由桂枝甘草汤加大枣及大剂量茯苓组成。重用茯苓,取其利小便、 伐肾邪而宁心, 与桂枝相配, 则通阳化气利水, 使寒水之气从下而利, 以防水邪上逆, 而绝欲作奔豚之势; 桂枝甘草温通心阳, 大枣配伍甘草,
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培土健脾以利于水气的运化。全方合用补心阳、 利水气、 平冲降逆。证属心阳不足, 下焦寒饮欲逆。现代医学研究认为本方证可能是由于汗后内环境失衡, 左心收缩无力, 导致后向性衰竭, 发生肝淤血、 肺水肿的结果。从药理作用来看, 本方所具有的扶阳镇水的功效就是指在扩张血管、 改善循环的基础上,加强利尿效果, 减轻心脏前负荷, 从而消除肺脏瘀

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血、 水肿的作用。在临床上, 的确通过小便的畅利,奔豚气消失。本方不仅能治脐下悸欲作奔豚, 即使是奔豚已作见心下悸者, 亦能治之。本方可治疗心脏神经官能症、 心力衰竭等心血管疾病。

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4 小建中汤
《伤寒论》: “伤寒二三日, 心中悸而烦者, 小建中汤主之。 ”伤寒初起即见心中悸而烦者, 显是心气素虚, 邪有内陷之危。故以小建中汤温中健脾, 以内生气血外调营卫, 有扶正达邪, 建中气实心气之效。此方较之归脾汤单纯两补心脾不同。小建中汤宜于脾胃虚寒的心脾两虚者, 是补而兼温之法, 寓“ 损 其心者调其营卫”之义, 侧重于虚劳之体。本方为阴阳两虚而偏于阳虚的证治, 功效调和阴阳。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。甘温补脾, 酸甘化阴, 甘温可以助阳, 故能调和阴阳。本方能调节血压异常是基于心脾两虚的病理基础, 通过建立中气,化生气血, 平调阴阳而取效。本方适用于心脾两虚、中气不足的高血压与低血压, 症见头晕眼花, 四肢麻木, 神疲寡言, 心悸心烦, 舌淡白而胖, 苔白, 脉沉迟而弦。本方亦可治疗心律失常。 #@!!

5 炙甘草汤
《伤寒论》: “伤寒, 脉结代, 心动悸, 炙甘草汤主之” 。论述了心阴阳两虚的证治。治疗以炙甘草汤滋阴养血, 通阳复脉。方中重用炙甘草补中益气, 以充气血生化之源, 合人参、 大枣补中气, 滋化源, 气足血生, 以复脉之本; 生地、 麦冬、 阿胶、 麻仁养心阴,补心血, 以充血脉; 桂枝、 生姜宣阳化阴, 桂枝甘草辛甘化阳, 以温通心阳, 加清酒振奋阳气, 温通血脉。证属心阴阳两虚。炙甘草汤除有明显的抗早搏作用外, 还有正性肌力作用, 能增加冠状动脉血液供应,改善心肌缺血, 提高心肌的缺氧耐受力。本方是一首重要的滋阴剂。炙甘草汤所治疗的心脏疾病, 以心律不齐为最多, “脉结代”即为搏动缓慢而有歇止的一种脉象, 本方最适合阴虚证的心律失常。临床上还可治疗病毒性心肌炎、 病态窦房结综合征、 冠心病心绞痛、 低血压等。 #@!!

6 五苓散
《伤寒论》: “太阳病, 发汗后, 大汗出, 胃中干, 烦躁不得眠, 欲得饮水者, 少少与饮之, 令胃气和则愈。若脉浮, 小便不利, 微热消渴者, 五苓散主之。 ”论述了太阳蓄水证的证治。以通阳化气利水, 外散风寒为治法。方中猪苓、 茯苓、 泽泻通利小便, 白术助脾运湿, 桂枝辛温, 通阳化气以行水, 兼以解表。本方并非单纯的利水剂, 而有调节体内水液代谢的作用。本方与苓桂术甘汤作用相似, 但利水作用较苓桂术甘汤强。临床见浮肿、 小便不利、 呕吐、 眩晕、 &5^^)*~~&5^^)*~~
动悸等证者, 可使用本方。本方可治疗慢性充血性心力衰竭, 肺心病心衰, 心包积液等心血管疾病。猪苓汤、 泽泻汤也与本方类似, 临证常复方使用。

7 麻黄细辛附子汤
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《伤寒论》: “少阴病, 使得之, 反发热, 脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。 ”论述了少阴病寒化兼表的证治。证见脉沉、 神疲、 体虚, 伴发热、 恶寒、 身痛。治以温经解表。该方由麻黄、 炮附子、 细辛组成, 具有温通心阳散瘀血的作用。证属少阴里虚。研究表明, 本方三味药均有增快心率作用, 有扩张血管、 增加冠状血流量、 兴奋心肌的作用, 并有缓和而持久的升压功效。临床可用于治疗冠心病、 病毒性心肌炎、肺心病心功能不全、 低血压、 窦性心动过缓、 房室传
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导阻滞、 病态窦房结综合征、 缓慢型心律失常。

8 小陷胸汤
《伤寒论》: “小结胸病, 正在心下, 按之则痛, 脉浮滑者, 小陷胸汤主之。 ”本条讨论了小结胸病的证治, 治以清热涤痰散结。方中黄连清泄心下之热邪,半夏化痰涤饮, 消痞散结, 瓜蒌既能助黄连清热泻火, 又能助半夏化痰开结, 同时还有润便导下的功能。现代药理研究表明瓜蒌仁具有扩张心脏冠状动脉, 增加冠状动脉血流量, 改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌作用, 降低血脂作用, 抑制血小板氧化酶活性, 减少血栓素A2(TXA2)产生而发挥抗血小板聚集作用。半夏具有抗心律失常 (室性心动过速、 室性早搏) , 降低血脂作用。黄连具有降低血脂、 保护心脑血管等作用。本方可治疗冠心病心绞痛、 高血压心脏病、 肺心病等心血管疾病。通常与四逆散合用。
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9 柴胡加龙骨牡蛎汤   
《伤寒论》: “伤寒八九日, 下之, 胸满烦惊, 小便不利, 谵语, 一身尽重, 不可转侧者, 柴胡加龙骨牡蛎汤主之” 。本条论述太阳病因误治邪陷, 邪气弥漫,虚实夹杂, 表里俱病变证的论治。主症为胸满心烦、惊惕、 谵语。治以和解少阳, 通阳泄热, 重镇安神。本方是由小柴胡汤化裁而来, 以半量的小柴胡汤 (去甘草)和解少阳, 宣畅枢机, 加龙骨、 牡蛎、 铅丹重镇安神, 茯苓利水宁心, 大黄泻热和胃, 桂枝通阳化气利水。全方合用, 枢转少阳, 通利三焦, 调和肝胆, 镇静宁神, 则诸症可除。药理研究表明, 本方对中枢兴奋性有双向调节作用, 还具有保护心血管、 调节心血 &5^^)*~~&5^^)*~~
管、 防止动脉硬化等作用。大量的临床实践证明, 柴胡加龙骨牡蛎汤对心脏神经官能症、 心动过速或过缓、 病毒性心肌炎、 频发室早等病疗效颇佳。

10 枳实薤白桂枝汤及人参汤
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《金匮要略》: “胸痹心中痞, 留气结在胸, 胸满,胁下逆抢心, 枳实薤白桂枝汤主之; 人参汤亦主之。 ”本条论述胸痹的虚实异治。偏于实者, 多是阴寒痰浊偏盛, 脉必以阴弦为著, 且感心胸满闷, 膨膨然气不得出等, 当通阳散结, 降逆除满, 方用枳实薤白桂枝汤。偏于虚者, 多是阳气虚馁, 蕴结心胸, 脉以阳微为著, 并觉四肢厥冷, 出冷汗, 当补气助阳, 方用人参汤。凡冠心病心绞痛脉阴弦者可用枳实薤白桂枝汤。枳实薤白桂枝汤由枳实、 厚朴、 薤白、 桂枝、瓜蒌组成。薤白具有促进纤维蛋白溶解, 降低动脉脂质斑块、 血脂、 血清过氧化脂质, 抑制血小板聚集和释放反应, 抑制血栓素A2(TXA2)合成, 起到抑制血栓形成, 减轻动脉粥样硬化, 能使血清抗坏血酸自由基自旋浓度降低。白酒具有扩张血管, 抑制血管运动中枢的作用。枳实具有增强心肌收缩力, 降低心血管阻力, 增强心血流量作用。桂枝、 瓜蒌作用上方已提及。厚朴具有降压、 抑制血小板聚集作用,抗血栓形成作用。临床可用于治疗冠心病、 心绞痛、 病态窦房结综合征等心血管疾病。现代研究发现人参汤有抗氧化, 抑制脂质过氧化反应, 从而保护细胞免受损伤的作用。近年来研究表明缺血组织可 )*^&!$
产生大量的氧自由基, 氧自由基可作用于生物膜中的不饱和脂肪酸, 启动脂质过氧化反应, 导致细胞形态与功能损害。人参汤抑制脂质过氧化反应与其临床治疗冠心病有相关性。凡冠心病、 心绞痛、 风湿性心脏病脉迟而弱者可用人参汤扶之。 人参汤由人参、干姜、 白术、 甘草组成, 为仲景治疗胸痹心痛之方, 具有扶阳抑阴强心作用。已故著名中医赵锡武十分推崇此方, 赵老常讲阴阳之要, 阴消则阳长, 阳消则阴长, 故扶阳抑阴尤为强心的前提。 yiguanjia.net

11 四逆汤
《伤寒论》 少阴病篇中四逆汤类方证 (如四逆汤、四逆加人参汤、 通脉四逆汤等)具有温补肾阳的功效。目前已证实少阴阳虚证与慢性充血性心衰有密切相关性。四逆汤是该法的代表方, 在临床上被广泛运用治疗冠心病。 《伤寒论》: “少阴病, 脉沉者,急温之, 宜四逆汤” , “大汗出, 热不去, 内拘急, 四肢疼, 又下利厥逆而恶寒者, 四逆汤主之” 。均是论述少阴阳衰阴盛的证治。方中附子温肾回阳, 为“回阳救逆第一品药” 。 干姜温中散寒, 炙甘草温补调中, 三药合用, 为回阳救逆之代表方。临床主要适用于少阴心肾阳衰阴盛的亡阳厥逆证。药理研究表明,四逆汤具有显著的强心升压, 抗休克作用, 并能扩张冠状动脉, 增加冠状动脉的血流量。运用本方化裁可用于抢救心源性休克、 冠心病心绞痛、 心肌梗死、心力衰竭、 感染性休克等急危重症。
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12 真武汤
《伤寒论》: “心下悸, 头眩, 身 动, 振振欲擗地者, 真武汤主之。 ” “腹痛, 小便不利, 四肢疼痛, 此为有水气……真武汤主之。 ”此两条论述虽病因不同, 但病机相同: 少阴肾阳虚弱, 水气泛滥。故皆以真武汤温阳利水。方中炮附子温振少阴阳气, 茯苓淡渗利水; 白术健脾燥湿; 生姜宣散水气, 助附子布阳; 白芍活血脉, 利小便。五味合用, 共奏温阳利水之功。该方是中医温阳利水的基础方。药理研究表明, 真武汤能显著提高心衰的心肌收缩力, 具有良好的强心利尿作用, 能增加心排量, 能降低心脏的前后负荷, 改善缺血心肌的血氧供应, 改善心功能。可用于治疗慢性充血性心力衰竭、 扩张性心肌病、 肺心病、 冠心病、 风心病、 病态窦房结综合征、 慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病, 其对心血管病的特殊疗效是其他方剂所不能相比的。尤其是慢性充血性心力衰竭阳虚阴盛者, 用之尤为适宜。临床应用时可配伍五苓散、 苓桂术甘汤以增强通阳利尿效果。 &”~~@%

13 木防己汤
《金匮要略》: “膈间支饮, 其人喘满, 心下痞坚,面色黧黑, 其脉沉紧……木防己汤主之。 ”本条论述支饮膈间痞坚成实的证治。 该方由防己、 石膏、 桂枝、人参组成。具有补虚清热、 利水散结的作用。膈间支饮, 从现代医学解释, 多为肺水肿、 肺淤血、 心功能不全等较严重的心肺疾病。 “其人喘满”可为肺水肿造成的呼吸困难, “心下痞” 当为心源性肝硬化 (瘀血性肝肿大) , “面色黧黑” , 慢性缺氧表现, “其脉沉紧”提示充血性心衰。研究表明, 本方具有改善左

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心功能, 减慢心率, 消除腹水的功效。凡肺源性心脏病、 心脏瓣膜病 (如风心病) 、 渗出性心包炎等出现慢性心功能不全 (尤其是右心功能不全)时, 运用本方有确切疗效。

14 防己黄芪汤 yiguanjia
《金匮要略》: “风湿, 脉浮, 身重, 汗出, 恶风者,防己黄芪汤主之。 ”风湿兼气虚, 风水兼气虚证治中亦有涉及。 该方由防己、 甘草、 白术、 黄芪、 生姜四片、大枣组成。具有益气通阳利水之效。证属气虚水停。现代药理研究证明: 粉防己碱能明显改善心肌肥厚大鼠的心肌收缩功能和舒张功能, 具有钙拮抗剂作用, 扩血管、 逆转肥厚的心室壁, 增加冠脉流量, 抑制心肌能源物质的消耗, 改善供氧, 减少氧耗; 黄芪能扩张冠状动脉, 降低冠状血管阻力, 抑制血小板黏附, 降低血浆纤维蛋白原, 抗血栓形成、 降脂、 降压等作用, 还有抗心肌缺血及心律失常的作用, 黄芪还可通过抑制心肌细胞膜 Na+ - K+ -ATP酶起到类似洋地黄的强心作用 增强心肌收缩力。甘草能对抗乙酰胆碱, 增加心肌收缩幅度, 兴奋心脏, 抗心律失常作用。白术具有抑制血小板聚集, 扩张血管, 抑制心脏作用。生姜具有利水的功效。临床大量实践表明, &”~~@%
本病可治疗慢性风心病、 肺心病、 高心病、 冠心病等导致心功能不全、 浮肿。

       以上是笔者搜集临床资料, 就《伤寒论》与《金匮要略》部分方在心血管病的治疗方面作了简单的总结, 从中可以看出, 仲景治疗心血管病证, 不仅仅从心论治, 还从脾、 肾、 肝胆等脏腑角度入手, 治法灵活多样。我们临床应用时, 只要紧紧抓住每一个方证的病机, 再结合患者的具体情况随证加减, 即能取得确切疗效。

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