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有是证用是方,合理应用经方体会 编辑词条 发表评论(0)

内蒙古鄂尔多斯市额托克前旗医院急诊科, 刘丽娟 yiguanjia

     王清任在《医林改错》说过:“古人立方之本,效与不效,原有两途。其方效者,必是亲治其症,屡验之方;其不效者,多半病由议论,方由揣度”。证不是病机,并非疾病的全部,也非疾病的内在变化,而是为临床选择方剂的指征。在运用经方中,看到证,就看到疾病的所在,抓主症, 灵活运用经方,在治疗疾病中受益匪浅,通过本人多年的体会,有是证用是方,合理运用经方会起到事半功倍的效果。

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现将例举一病例,来说明证与方在经方中运用的体会。
1 病例
  王润玲,女,56岁,既往有高血压病史7年。2009年7月20日因生气突发头痛,呕吐,言语不清,一侧肢体无力就诊入院,西医检查CT示:脑出血。29日下午突发高热,体温在38.5-39.5之间,西医给予物理降温,安痛定,柴胡等药,热退后又复起,病人家属寄予中医治疗。中医会诊:病人恶寒身热,面色红赤,无汗,扪之烁手,患侧身体软瘫无力,健侧手足掷动,语言含糊不清,狂躁谵语,口气喷人,小腹硬满,大便7日未下,小便清白,舌质红绛,苔黄燥,脉浮数滑,指下有力,患者发热之前有开空调史。
医管家

2 治疗方法
    中脏腑复感寒邪,邪气化热循经入腑,与血相结与下焦,按照表里双解,通下瘀热的治疗,方用大青龙汤合桃核承气汤。
    方药组成:麻黄20g、石膏100g、桂枝15g、杏仁10g、厚朴15g、大黄15g、芒硝15g、桃仁15g、甘草10g、生姜10g、大枣10g三剂水煎服。

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    一剂药之后,病人通身津津汗出,下一盆奇臭无比之大便,病人脉静身凉,神清安静,如此重症豁然而愈。
3 分析体会
       中风病人气血逆乱,神之昏愦,脏腑失和,已是重症,当令酷热时节,给予空调冷气,寒邪束表,病人表现恶寒发热,无汗,面色红赤,昏愦狂躁,西医用物理降温冰敷于外更加重寒邪束表,即使用西药又怎能祛除在表之寒邪,终究徘徊在38.5-39.5之间,病人无汗而烦躁,脉浮数滑,指下有力,为实,此病属表邪不解,寒气内郁化热,汗不得出,表寒入里不得宣泄所致,大青龙汤中用麻黄之辛热而寒邪外出,入里之郁热得石膏之甘寒而内解,龙升雨降,郁热顿除矣。太阳伤寒入里化热,邪热循经入腑,里热甚,小便理应短赤。而病人大便硬,小便反清白自利,一切表明太阳热在下焦,其热不结于下焦之气分,而结于血分也,则为蓄血证。心主血脉,主神志,邪热与瘀血互结,上扰心神,神不守舍,故其人如狂,桃核承气汤中桃仁活血化瘀,大黄,芒硝通下瘀热,邪热除矣。二方合用,有是证用是方,辨病与辨证相结合,用大青龙汤主清烦热,在辛温表散之中,兼清里热之力,其中西医认为麻黄的药理作用麻黄碱常引起收缩压和舒张压上升,脉压增大,为高血压的禁忌症,然而此患者用大量的麻黄配大量的石膏相伍,辨证准确,无不显出经方的有是证用是方的特点。桃核承气汤,治邪在太阳不解,随经入里化热于血结于下焦,通下之中热邪随瘀血而出。两方相合,解表清里,通下瘀热,一剂而显效也。

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