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方证辨识准确是治疗哮喘的关键 编辑词条 发表评论(0)

       卫生部中日友好医院冯世纶教授,师承经方大师胡希恕先生,考证了经方理论体系的形成,提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系。他专注于经方研究,善用经方治疗内、妇、儿、外科等病,药简而效彰。 *~~@%$#~
        我在跟随冯世纶教授学习过程中收获颇多。近期我参加北京援川医疗队,在四川什邡市中医院工作 3 个月。在这里我深刻体会到了经方的价值,所开处方每剂仅仅几元钱,最便宜的一剂不到 1 元,药虽便宜但效果良好,自感经方治病安全、有效、价廉。今将随冯世纶教授临证时所见医案整理一则。 &”~~@%
       倪某某,男,60 岁。2009年 2月 23 号初诊。咳喘反复发作 3 年,复发 3 天。
       初诊:患者于 3 年前患咳喘,被诊为支气管哮喘,用西药解痉平喘后缓解。此后反复发作,用平喘药均有效。3 天前咳喘又发,不能平卧,先后在多家医院用中西药物治疗,咳喘不能缓解。 &”~~@%
刻诊:喘咳重,咳甚则少腹拘挛疼痛,咯痰少,或见少量白黏痰,目胀头痛,口干苦多饮,大便日三行,能成形,小便调。舌淡红,苔白微剥,脉弦细。有银屑病病史 50 年。六经辨证为外邪里饮化热,证为太阳太阴阳明合病,属越婢丸合射干麻黄汤加苍术桑白皮汤方证。处方: 医管家
生麻黄 10g,清半夏 15g,苍术 10g,紫苑 10g,冬花 10g,细辛 6g,五味子 15g,生石膏 45g,桑白皮 10g,炙甘草 6g,大枣 4 枚,生姜 15g。水煎服。
服药后 45 分钟,患者即喘憋大减,能平卧,不需吸氧。继续服药 6 剂,喘憋完全缓解,遂停药,此后半年咳喘未发。

医管家


         二诊(2009 年9 月21 日) :3 天前因接触装饰用涂料诱发咳喘,因上次中药效果显著,遂照方自服,咳喘稍减,今日来诊。刻诊:咳喘胸闷,不能平卧,喉中有痰,咯之不出,咳甚则头痛,汗多,口干多饮,畏凉。舌淡红,苔白根腻,脉沉弦细。考虑外邪里饮化热,为太阳太阴阳明合病,属桂枝汤合半夏厚朴汤加桑白皮生石膏方证。处方: 
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       桂枝 10g,白芍 10g,清半夏 30g,厚朴 10g,茯苓 12g,炒苏子 10g,桑白皮 10g,生石膏45g,炙甘草6g,生姜3片,大枣 4枚,水煎服,日 1 剂。
三诊(2009 年9 月28 日) :服上方后咳喘明显减轻,已能平卧,喉中黏痰消失,无头痛,汗出少,仍有口干,心烦,原有银屑病有加重趋势,皮肤瘙痒重。舌尖红苔白,脉弦细。太阳阳明合病,属大青龙加生苡仁败酱草赤小豆当归白蒺藜荆芥防风汤证。处方: $%-!*~~#~@%
炙麻黄 15g,桂枝 10g,杏仁 10g,生石膏 45g,荆芥 10g,防风 10g,生薏仁 18g,败酱草18g,赤小豆15g,当归 10g,白蒺藜 15g,炙甘草 6g,生姜 15,大枣 4 枚,水煎服,日 1 剂。
      按: 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载: “咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。 ”指出饮热郁肺的肺胀症状和治法。 “咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。 ”则论述了寒饮挟表邪咳逆上气的证治。本患者初次就诊时,既见痰浊内蕴咳痰喘症状,又见口苦口干多饮之热象,且最有特征性的症状是目涨显著,这与越婢加半夏汤方证所述“目如脱状”有吻合之处,遂以越婢加半夏汤合射干麻黄汤加减治之,收桴鼓之效。第二次发作时再服前方不效,六经辨证同属太阳太阴阳明合病,但具体的方证发生了变化。患者除咳痰喘外,又有畏凉,多汗,太阳表虚证存在,口干多饮,表明里饮有化热迹象。故以桂枝汤调和营卫,再以半夏厚朴汤化里饮,再加生石膏、桑白皮清热。方证对应,故再收佳效。三诊患者咳喘明显减轻,喉中黏痰消失,但皮肤瘙痒重,心烦,口干。皮肤瘙痒属湿在表明显,心烦,口干,为里热。太阳阳明合病,外寒里热,故表里同治,为大青龙加生苡仁败酱草赤小豆当归白蒺藜荆芥防风汤方证。同属表里合病,但因寒热不同,虚实有异,表现为方证不同,自然择方有别。经方方证辨识之妙,需从细微处着眼,由此可略见一斑。 (北京市中西医结合医院 冯学功)

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