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中医辨证治疗甲状腺结节(结节性甲状腺肿) 编辑词条 发表评论(0)

结节性甲状腺肿属于中医学的“瘿瘤”范畴。中医认为,此
病的病因多是在脏腑功能失调的基础上,加上气滞、痰凝、血瘀
而为病。由于该病几乎涉及所有甲状腺疾病,所以中医药治疗
手段灵活多变,大致可分为: 从肝论治、从痰论治、从虚实论治; &-!5^-!^)*~~
虽然目前中医治疗本病取得了很大进展,但仍存在许多不足。
现分析讨论如下:
1 概述
对于结节性甲状腺肿的认识最早源于我国,根据本病的主
要临床表现,如颈部肿块、颈部胀闷、咽有阻塞感,或伴有声音嘶 #@!!
哑等,该病属于中医“瘿瘤”范畴。早在战国时期已有关于瘿病
的记载,如《吕氏春秋·尽数篇》所说: “轻水所,多秃与瘿人”。
这说明当时已观察到瘿的发病与地理环境有关。《释名·释疾
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病》曰: “瘿,婴也,在颈婴喉也”。明确指出了瘿病位于颈前部,
处于甲状腺所在的部位。巢元方的《诸病源候论》最早将瘿病分
为血瘿、息肉瘿、气瘿 3 种。在《千金要方》中,根据瘿瘤的病因

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及局部表现,已有“五瘿”之称,分别为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧
瘿之名。此后,宋代陈无择《三因极一病证方论》按瘿肿之形,分
为气、血、筋、肉、石五瘿,并云: “坚硬不可移者名日石瘿; 皮色不
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变,即名肉瘿; 筋脉结节,名筋瘿; 赤脉交络者,名血瘿; 随忧愁消
失者名气瘿”。并谓“五瘿皆不可妄决破,决破则脓血崩溃,多致
夭枉。”
近代很多医家,认为瘿瘤的区分主要有下列三种: 气瘿,是 &$#$~~@%
指颈部漫肿,肿块柔软无痛,可随喜怒而消长的瘿病; 相当于单
纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症。石
瘿,是指颈部结节或肿块,坚硬如石,不可移动者; 相当于甲状腺

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癌、桥本甲状腺炎。肉瘿,是指颈部肿块局限而柔韧者; 相当于
其他结节性甲状腺肿[1]。
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是临床最常见的甲状
腺病变。其在一般人群中的患病率约为 4% ,并随增龄而增加,

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该病多见于女性,大多数甲状腺结节无临床症状。有研究表示,
在 50 岁以上的人群由高分辨率超声检测发现 50% 的人存在有
甲状腺结节。引起甲状腺结节的原因较多,有缺碘性地方性甲 医管家
状腺肿、甲状腺功能进症( Graves 病) 、单个甲状腺结节、多结节
性甲状腺肿、甲状腺炎( 急性、亚急性、慢性) 、甲状腺癌等,其性
质包括增生、囊肿、腺瘤、甲状腺炎和肿瘤等,一般临床上可将甲
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状腺结节大致分为良性甲状腺结节和甲状腺癌。
2 病因病机
中医学早在几千年前就对甲状腺疾病的病因病机有了一定
的认识,《医学入门·瘿病篇》记载: “瘿气,今之所谓瘿囊者是 医管家多功能辨证仪
也,由忧虑所生。”《三国志·魏略》: “争公事,乃发愤生瘿。”巢元
方在《诸病源候论》中说: “瘿者由忧恚气结所生”。均认识到该
病的形成与情志因素密切相关。而陈廷之的《小品方》: “中国人 $%!*~~#~@%
息气结瘿者,但垂捶捶无核也,长安及襄阳蛮人,其饮沙水,喜瘿
有核瘰瘰耳,无根浮动在皮中。”又指出了瘿病的发病与地理环
境有关,不同的地域和病因会出现不同的体征。并且,《圣济总 医管家多功能辨证仪
录》还首次提出“夫人多有之,缘忧恚有甚于男子也”。认识到该
病女性患者多于男性。
明代陈实功《外科正宗·瘿瘤论》曰: “夫人生瘿瘤之症,非
阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。提出了瘿病的主 $%-!*~~#~@%
要病理是气、痰、瘀相互壅结而成。纵观前人对甲状腺结节的认
识,我们总结其病因大体分以下几种:
2. 1 情志内伤
《济生方·瘿瘤论治》: “夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过

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度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调
摄失宜,气滞血滞,为瘿为瘤”。由于长期忧郁、恼怒或悲思,使
气机郁滞,肝气失于条达,津液凝聚成痰,气滞痰凝,壅结颈前,
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形成瘿瘤。痰气凝滞日久,使血液的运行受到障碍而产生血行
瘀滞,可致瘿肿乃至结节。
2. 2 饮食失调
饮食失调,一则影响脾胃功能,使脾失健运,不能运化水湿,
聚而生痰; 二则影响气血的正常运行,痰气瘀结颈前而发为瘿
yiguanjia

瘤。
2. 3 水土失宜
《养生方》云: “诸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患。”因居位高山地区,易感受山岚瘴气,或久饮
沙水,而使瘴气及沙水入脉中,搏结颈下而成瘿瘤。 yiguanjia
总之,本病的主要病机,是由于肝郁气滞,脾失健运,从而痰
湿内生,气血瘀滞,痰湿凝结于颈前,日久引起气、痰、瘀三者合
而为患。瘿瘤之症,虽有气滞、痰凝、血瘀之别,但其发病之内在 yiguanjia
因素,亦与人体正气虚弱有着密切关系,尚若正气不足,病邪乘
虚而人,聚于经络、脏腑,导致气滞、痰凝、血瘀等病理变化,日久
酿成瘿瘤之病。正如《内经》云: “邪之所凑,其气必虚”。所以在 )*^&!$
治疗时,要注意正气的盛衰,衡量正邪之间的关系,若病延日久
之证,当重视扶正之法,攻伐之中尚须顾及正气。
3 辨证论治
由于甲状腺结节几乎可以涉及所有甲状腺疾病,所以很难 &-!5^-!^)*~~
以一法一方来达到防治的目的。对于本病的辨证分型,虽然各
家学者意见不同,但基本认同该病是在脏腑功能失调的基础上,
加上气滞、痰凝、血瘀而为病。其主要病理产物和致病因素,主 yiguanjia
要是痰、瘀血; 其病理特点是本虚标实,虚实夹杂。在以脏腑辨
证的基础上,审证求因,精辨病机,仔细辨别邪正阴阳盛衰、气血
精液失常,合理运用软坚散结、活血化瘀以及攻坚破积之品。常 医管家多功能辨证仪
见的辩证分型有以下几种:
3. 1 气郁痰阻型
症见: 颈部肿大,弥漫对称,自觉胀满,质软光滑,无压痛; 时
有胸闷,喜太息,病情的波动常与情志因素有关; 舌红,苔薄白, yiguanjia
脉弦。治则: 行气解郁,化痰消瘿; 方药: 《疡医大全》四海舒郁丸
加减。
3. 2 痰结血瘀型
症见: 颈前肿块,按之较硬或有结节,日久难愈,纳差; 舌有
瘀点瘀斑,苔薄白,脉弦或涩。治则: 理气化痰,活血消瘿; 方药:

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《医宗金鉴》海藻玉壶汤加减。
3. 3 肝火旺盛型
症见: 颈前结节,表面光滑,质地柔软,烦热多汗,胸胁窜痛,
性情急躁易怒,眼球突出,手颤抖,颜面烘热,口苦; 舌红,苔薄

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黄,脉弦数。治则: 清肝泻火,化痰散结; 方药: 《外科正宗》栀子
清肝饮加减。
3. 4 心肝阴虚型
症见: 颈部肿大,病起缓慢,质软,心悸不宁,少寐,手颤动, #@!!
易汗出,倦怠乏力; 舌质红,苔薄,脉弦细数。治则: 滋养心阴,化
痰安神; 方药: 《校注妇人良方》天王补心丹加减。
3. 5 脾虚痰湿型
症见: 颈肿,无压痛,形体偏胖,纳食欠佳,神疲乏力,腹胀或 医管家
有便溏; 舌淡,体胖大,苔白或白腻,脉沉细。治则: 健脾利湿,软
坚化痰; 方药: 海藻玉壶汤。
3. 6 脾肾阳虚型
症见: 颈部肿块,神疲乏力,少气懒言,头晕目眩,四肢不温,
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纳食腹胀; 舌淡红,苔薄,脉缓或沉。治则: 补肾健脾,温中助阳;
方药: 右归丸。
4 思辨小结
4. 1 从痰论治,另辟蹊径
本病早被秦汉医家隶入“瘿病”范畴,关于病因病机,虽然各
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地的医家有不同的偏重,有从虚实而论、情志而论、热毒而论等
不同的学术观念,但基本认可其病因主要与情志不遂、肝火亢
盛、正气亏虚和饮食水土有关; 病理因素有气滞、痰凝、血瘀等; $%!*~~~@%$#~
辨证分型多以气阴两虚、气滞痰瘀、肝火亢盛为基本点进行分型
论治; 病机则是本虚标实,本虚为正气亏虚,标实包括无形之火
邪和有形之痰结; 病位则在颈( 甲状腺) [2]。 )*^&!$
纵观该病的发生发展,我们认为,痰结气郁,应当作为该病
的重要病机环节。因为中医的脏腑理论认为,五脏皆可生痰,痰
在临床引起的病证变化多端,有“百病皆因痰做祟”之说。而且
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“痰之为患,随气升降,无处不到,既可凌心犯脑,也可凝聚停留
于机体各个组织器官之中”。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中有云:
“痰之为物,流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升

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降,周身内外皆到,五脏六腑皆有”。所以才有了“百病兼痰”之
说。回看瘿病中的痰,可由肝郁引起,可由脾虚而发,可由内火
加重,可由气滞反复,痰,既为病机产物,又为病理因素。明·陈 医管家多功能辨证仪
实功在《外科正宗》中更明确指出: “夫人生瘿瘤之症,非阴阳正
气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,说明气滞、痰瘀是该病的
主要病理基础。故以痰之生成、致病为线索,治法当偏重行气化
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痰为主,所谓“气不行则郁难开,痰不化则结难散”,而且痰凝亦
可以加重气滞,气滞又可以促进痰结。因此,情志内伤,痰结气
郁,贯穿了整个瘿病的演变。
使用“化痰行气法”治疗瘿瘤,可谓另辟蹊径,且现代医家历 $%-!*~~#~@%
经多年临床实践,屡见奇效; 如以“温胆汤”加减治疗瘿瘤为例,
其中陈皮辛行温通,乃治痰之要药,可燥湿化痰,理气健脾; 半夏
辛温而燥,尤善治脏腑之湿痰,又兼和胃,《主治秘要》有云: “燥 $%-!*~~#~@%
胃湿,化痰…除胸中痰涎”,与陈皮合用,即可燥湿化痰,又可温
化寒痰,且前者理气,后者消痞,两药合用,一行气滞,一化痰结,
气顺则痰自消; 茯苓可甘淡渗湿,所谓湿去则痰不生,且兼顾健 医管家
脾安神; 枳实性苦微寒,破气化痰,《别录》言: “可除胸胁痰癖”,
而竹茹功清热化痰除烦,二者合用,可加强陈皮行气与半夏化痰
之力,即清胃热、化痰散结,又降逆行气止呕; 对于气滞偏重的患

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者,可加用厚朴,厚朴辛散,长于行气下气,亦有燥湿化痰之功,
与陈皮、半夏联用,善治痰湿内阻之症; 对于痰结偏重的患者,可
加用生牡蛎、浙贝、鳖甲,生牡蛎重镇安神,主水不涵木,阴虚阳 &$#$~~@%
亢之症,兼软坚散结,《本经》云: “主惊恚怒气”,《本草备要》:
“可消瘰疬结核、老血疝瘕”,浙贝性味苦寒,清热化痰,开郁散
结,《本草正》曰: “最降痰气,解热毒及疗喉痹,瘰疬”,鳖甲为治

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阴虚内热阳亢之要药,以上三者同用,可平肝潜阳,软坚散结,对于痰火郁结、气结血瘀之瘿瘤,可谓标本同治。
4. 2 随证加减,不忘安神与活血
结节性甲状腺肿多由情志引发、加重或反复,所以在祛痰散 医管家多功能辨证仪
结之时,应不忘养心安神。对于情志不畅者,当用酸枣仁,可入
心、肝经,养心阴、益肝血、安神志,《别录》有言: “主烦心不得眠
……益肝气,助阳气”,佐之远志,味辛通利,既能祛痰,又利心
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窍,可宁心安神,加以合欢,疏肝解郁,乃悦心安神之佳品,使五
脏安和,亦可活血祛瘀,因此,对于治疗阴虚痰热之上扰心神者,
非此三药莫属。对于失眠、急躁较重的患者,则可加用磁石、礞
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石等重镇之品。
该病初起,多以气滞、痰凝为主; 中期虚实夹杂,阴虚与痰
火、瘀血并存; 后期则因气郁痰火日久不散,多伴血瘀,最后成阴
阳两虚之侯[3]
。《医方考》云: “痰之源生于湿也”,是指痰由湿
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生,湿痰之证,湿停即可生痰,阴虚内热日久,气滞津枯而血瘀,
此时,应加用桃仁、红花,桃仁散而不收,泻而无补,可破血活血
祛瘀,入心肝血分; 红花则专入血分,可通畅血脉,祛瘀消癥瘕, ~@%~~@%$#~
亦可用于热郁血瘀者,与桃仁合用,活血而不耗血,祛瘀又可生
新。临场若以心悸胸闷为主,则可加用瓜蒌、薤白等宽胸理气。
总之,瘿瘤病机复杂,症状多不典型,少数情绪难以控制,或 ~~@%&”~~~@%
病情较重,或不能坚持口服中药治疗的患者,疗效欠佳。若从痰
论治,化痰行气,则能很快的改善临床症状,增加患者信心,不但
治愈率高,且愈后不易复发,具有广阔的临床研究前景。 *~~@%$#~
参考文献:
[1] 陈如泉. 甲状腺疾病的中西医诊断与治疗[M]. 北京: 中国医药科
技出版社,2001: 42 - 46.
[2] 杨明会,柯新桥,左新河. 常见病中西医最新诊疗丛书之甲状腺功

~@%~~@%$#~


能亢进症[M]. 中国医药科技出版社,2010: 6 - 8.
[3] 安平,梁雪. 毒性弥漫性甲状腺肿研究进展[J]. 中医药信息,2004,

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