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中医辨证分型治疗白癜风 编辑词条 发表评论(0)

 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,传统医学对其早有认识,称之为白驳、白癜、白驳风等,且中医中药一直是其治疗的重要措施之一。本研究通过分析白癜风中医证型,与现代医学分型、分期间的关系,达到为临床辨证用药提供参考的目的。 ~~@%&”~~~@%

1资料与方法
1.1资料来源2004年11月—2005年6月在我院皮肤科白癜风专病门诊就诊的初诊患者。由两名专业临床医师负责填写登记表,认真记录患者临床资料和中医症候。最后经讨论统一部分患者中医分型,剔除少量登记项目不全者,共得789份完整资料。 &$#$~~@%
1.2中医辨证分型标准
参 考 刘 瓦 利、朱 光 斗分 型 ,结 合 文 献 检 索1950 年1月—2005年7月220首治疗白癜风内服中药处方的分析以及临床辨证体会,分为五型:肝肾不足、风湿蕴热、瘀血阻络、脾胃虚弱、肝郁气滞型。

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 肝肾不足型  皮损表现为明显脱色性白斑,色纯白界清,白斑内毛发可变白,病程长,伴有头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、夜尿增多等症状,舌淡、
脉细无力。或见口干、五心烦热、盗汗、失眠多梦、舌质红、少苔、脉弦细数阴虚证候。

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风湿蕴热型   初发粉红色白斑,患处有痒感,多见于面颈等暴露部位,起病急,发展快,伴口渴不欲饮、口苦,舌质红、苔白或黄腻、脉浮数或滑
数等症。

瘀血阻络型  皮损多为不对称性白斑,色偏暗,部位较固定,界清,多发于外伤或其它皮肤损伤后,妇女月经色暗,有血块,舌质紫红或有瘀点,舌下脉络怒张,脉细涩。 $%-!*~~#~@%
 
脾胃虚弱型 皮损表现为白斑颜色萎黄,好发于面部及口唇,小儿多见;伴有神疲乏力,纳少、腹胀、便溏等症,舌质淡嫩、苔白滑,脉虚弱。

肝郁气滞型 皮损表现为白斑色泽明暗不等,无固定好发部位;情绪压抑或急躁易怒,情绪因素可诱发或加重病情;妇女月经不调、痛经,经行乳房胀痛,苔薄白,脉弦。肝郁化火者,可兼见口干、口苦,便秘,失眠多梦,舌质红,苔薄黄,脉弦数等症。 #@!!

不确定型 不符合以上分型依据的(证候特征不明显者)统一归为不确定型。

1.3 西医诊断分型标准
诊断参照赵辨《临床皮肤病学》中白癜风诊断标准。 西医分型参照全国中西医皮肤性病学色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿,分为寻常型与节段型两型,根据皮损分布部位及面积大小不同,寻常型又包括局限性、散发性、泛发性、肢端性白癜风。

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1.4临床资料
789例患者中,男376例女413例,病史15 d~ 54年西医临床分型分期寻常型共627例占79.5% (局限性119例占15.1% ,散发性373例占47.3% , 泛发性88例占11.1% ,肢端性47例占6.0% ),节段 型162例占20.5%进展期309例占39.2%稳定期 480例占60.8%。有家族史者100例,白斑处毛发变 白者254例有同形反应者110例。中医分型肝肾 不足171例占21.7% ,风湿蕴热161例占20.4% ,疲 血阻络81例占10.3% ,肝郁气滞117例占14.8%脾 胃虚弱91例占11.5%不确定型共168例占21.3% ,, &$#$~~@%
有兼证者以主证统计。
1*5统计学方法
计数资料采用;t2检验,统计学处理采用 SPSS13.0软件进行。
2结果
2.1白瘢风中医证型的比较
见表1。泛发性白癜风肝肾不足、风湿蕴热与肝 郁气滞型比例显著高于局限性白癜风(P<0.05 )而脾 胃虚弱型的比例显著低于局限性白癜风(P<0.05 ); 肢端性白癜风风湿蕴热型的比例明显高于局限性 白癜风(P<〇.〇5 )且肢端性白癜风各中医证型中风 湿蕴热型27.66%的比例较之肝觜不足型的17.02% 也差距明显。节段型白瘢风肝郁气滞型的比例也显 著高于局限性白癜风(P<〇.〇5 2.2进展期与稳定期白癜风中医证型的比较 &$#$~~@%
见表2。除肝背不足、风湿蕴热型患者占有较高 比例外,进展期白癩风肝郁气滞型比例显著高于稳 定期(尸<0.05 ),提示情志因素是白癜风进展不容忽 视的因素。
3讨论
祖国医学对白癜风病机的认识主要有三大观 点巢元方《诸病源候论》的"风邪搏于皮肤,血气不 和〃,王清任《医林改错》的"白癜风血瘀皮里〃,朱仁 康《中医外科学》的"久病体虚,肝肾亏损",由此形 成了目前临床祛风通络、补益肝肾、活血化瘀三大 治则。本研究789例患者中医证型以风湿蕴热、肝 肾不足为主也与以上理论相符,而瘀血阻络型虽临 床证候表现较少,但因其成因众多,气虚、气滞、血寒、血热、内外伤等原因,皆可致瘀且"久病必瘀,疲 久入络",故临床活血化瘀治疗也应给以足够的重 视。 $%-!*~~#~@%
白癜风因复杂的内部机体及外在因素的影响, 可由局限性向散发性、泛发性、肢端性等不同分型转 变表现在中医证型上也有明显差异。中医理论认为 风邪为百病之长湯袭阳位,所以风邪常合并湿热之 邪侵犯机体四肢及面部等暴露部位,且风性善行而 数变,往往导致白斑快速进展,因此,临床可见肢端 性白癜风风湿蕴热型的比例明显高于局限性白癜风 (P<0.05 )且风湿蕴热型进展期比例也较总体高,这 些都提示风、湿、热邪入侵是肢端性白癜风发病的重 要因素其中包括了季节变换、曝晒等环境因素的影 响。
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在不同西医分型中以泛发性白癜风的肝肾不足 型比例最高,而泛发性白癜风五个中医分型中又以 肝肾不足比例最大,说明肝肾亏虚是白癜风泛发的 主要病因之一。中医理论认为久病入肾,泛发性白癜 风多由局限性、散发性转变而来,病程较长,久病肝 肾真阴耗损精血不充,肌肤失养则发白斑。所以补 益肝薄是泛发性白瘢风治疗的重点。 yiguanjia.net
表1显示局限性白癜风脾胃虚弱型比例显著高 于泛发性白癜风(P<0.05 ),而且临床统计显示儿童 白癱风(矣14岁)脾胃虚弱型占21.2% ,与总体的 11.5%差异显著(P<0.01 ),脾胃虚弱型随病程延长比 例降低,说明脾胃虚弱型在白癜风早期多见,儿童中 比例更高。 &5^^)*~~&5^^)*~~
JB Liu等w多位学者提出节段型白癜风具有相对独立的发病机制,其中局部影响因素较大,Harm SK等W认为可能与局部神经分布、自主神经功能萦 乱相关。我们通过中医辨证发现节段型白癜风中瘀 血阻络型比例特别低仅为6.17% ,而肝郁气滞型的 比例为17.90%显著高于局限性白癜风(P<0.05 ),提 示白癜风病因中医较难用局部血瘀解释,而与情志 因素关系密切。

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与稳定期患者比较进展期309例除肝肾不足、 风湿蕴热型比例较高外,肝郁气滞型从稳定期的 12.5%的比例升高到了进展期的18.4甸P<0.05 ),说 明情志因素是白癜风进展不可忽视的因素。

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综上所述,通过789例患者临床相关因素的分 析,我们认为白癜风的中医药治疗,在遵循祛风通 络、补益肝肾、活血化瘀三大治则的基础上,肢端性白癜风可侧重祛风通络清热利湿,泛发性白癜风应 重视补益肝肾治疗,儿童白癜风早期可加强健脾和 胃,进展期白癜风应兼顾疏肝解郁治疗。 )*^&!$

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