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中医辨证治疗子宫肌瘤 编辑词条 发表评论(0)

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,常见 于 30 ~ 50岁女性,而育龄期妇女临床发病率高达 20% 。因肌瘤数目不多,体积不大,多无或很少有症状,故临床报道发病率远低于肌瘤发病率。肌瘤的 形成易导致不孕、继发性贫血、流产等,它的发生给女 性的生活带来了极大困惑,严重影响着她们的生活质 量。中医治疗子宫肌瘤积累了丰富的经验,本文对近 30年在期刊上发表的中医治疗子宫肌瘤文献中的证 型和方药进行了整理,总结中医对子宫肌瘤的辨证论 治规律,为该病的临床治疗提供参考。 #@!!

资料与方法
一、资料来源
对1979年6月~ 2008年6月中国期刊全文数据库(CNKI)收录的仅用中医诊治子宫肌瘤文献中的证型和方剂进行收集,中西医结合治疗子宫肌瘤
文献未予收集。 ~@%~~@%$#~
二、整理方法
参照我们对失眠病证型和方药整理方法[2]。1.文献选择:子宫肌瘤包括石瘕、癥瘕、积聚、肠覃别名,选用含有证型名称和完整方药的文献,证型名称和方药不完整的除外。2.证型统计:证型名称和分类参照新世纪全国高等中医药校规划教材《中医诊断学》[3]证型标准。3.方剂统计:一个证型附一首以上方剂者,按数方统计;如果是基本方含有加减用药者,仍按一个方统计。4.药物整理:方剂组成中药及其加减药物均予统计;中成药所含药物不明或不完整者,中西医结合用药者,未予录入;中药名称、功能分类和归经均参照新世纪全国高等中医药校规划教材《中药学》[4]和《中药大辞典》[5]所载标准整理,若一味药数种归经者,按数种归经统计。 &5^^)*~~&5^^)*~~
三、统计学处理
运用SPSS13.0统计软件对证型和药物频数分布进行统计处理。
结  果
1.证型统计:从检索到的中医诊治子宫肌瘤文献249篇中,按上述标准选出149篇,归类后得到证型多达63个,进一步整理归类后共40个,单个证型被文献引用次数共计158次,出现频率大于1.27%的从高到低排列如下(共29个证型):气滞血瘀27次(17.09%)、气虚血瘀12次(7.59%)、阴虚火旺11次(6.96%)、痰瘀互结10次(6.33%)、肝郁气滞7次(4.43%)、肾虚血瘀7次(4.43%)、寒凝血瘀7次(4.43%)、脾肾两虚6次(3.80%)、气血两虚6次(3.80%)、痰湿内阻5次(3.16%)、瘀血互结5次(3.16%)、寒湿凝结5次(3.16%)、肝郁脾虚4次(2.53%)、阴虚血瘀4次(2.53%)、脾气虚弱3次(1.90%)、肾虚3次(1.90%)、湿热瘀结3次(1.90%)、气滞3次(1.90%)、肝肾亏虚2次(1.27%)、肝郁2次(1.27%)、脾肾阳虚2次(1.27%)、脾肾同病2次(1.27%)、热瘀互阻2次(1.27%)、肝郁血瘀2次(1.27%)、肝肾同病2次(1.27%)、其他13次(8.19%)。 yiguanjia.net
2.证候要素分析:对上述证型进一步归类后分解其证候所含病因、病位、病性,并统计文献中引用频次,文献中共出现证候要素13个,出现总频次为343次,从符合入选标准的文献中,找出有证候脏腑病位的证型共15个,总频次及所占比例为45次(0.28%)。按其频次及比例依次为肝23次(35.94%)、肾23次(35.94%)和脾18次(28.13%)。证候中虚证占74.27%,实证占 )*^&!$
25.73%,结果见表1。
表1 子宫肌瘤证候虚实要素出现频次
实证频次(%)虚证频次(%)
血瘀82(30.15)寒凝13(4.78)
气滞46(16.91)气虚27(9.93)
火热23(8.46)阴虚21(7.72)
痰浊19(6.99)阳虚15(5.51) yiguanjia
湿阻19(6.99)血虚7(2.57)
3.方剂分析:共得方剂145首,成方37首,频次较多的方剂是桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、逍遥散、桃红四物汤、失笑散等。自拟方108首,自拟方占比重较大,方中药物主要以活血化瘀、补虚和清热药为主,因自拟方无明确的归类标准,故未对其整理分析。
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4.药物分析:共得中药232味,总用药频次4 828次,其中频次大于0.85%的34味中药用药频次及所占比例是2 956次和61.24%。所占比重之大,足以能说明子宫肌瘤的用药情况。前34位中药用药频度从高到低依次为:莪术193次、三棱173次、当归138次、桃仁132次、赤芍130次、黄芪125次、夏枯草125次、牡蛎119次、海藻116次、茯苓106次、香附106次、牡丹皮95次、党参92次、桂枝92次、白芍91次、鳖甲84次、丹参81次、白术78次、昆布74次、穿山甲70次、川芎67次、甘草64次、蒲黄61次、水蛭60次、益母草57次、熟地黄54次、五灵脂52次、生地黄52次、柴胡49次、续断49次、延胡索47次、三七42次、半枝莲41次、牛膝41次。按照功能初步整理为46类(结果见表2),进一步合并为19功能大类。药物归经使用频次以肝经、脾经、肾经、心经、胃经、肺经、大肠经、胆经药为多,占93.80%(结果见表3)。
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5.疗效分析:对149篇文献中明确规定疗效标准、完整方药、可信度强的文章做了进一步整理,符合标准的共50篇,所选病例数最多2 976例,最少17例。治疗疗程最少1个月,最多9个月。
表2 子宫肌瘤使用药物功效类别与频度 医管家多功能辨证仪
药物归类频次(%)第一味药药物归类频次(%)第一味药
破血消癥药534(11.06)莪术收敛止血药42(0.87)乌贼骨
活血调经药417(8.64)桃仁攻下药32(0.66)大黄
补气药411(8.51)黄芪祛风湿强筋骨药30(0.62)桑寄生 $%-!*~~#~@%
补血药336(6.96)当归温经止血药22(0.46)艾叶
理气药333(6.90)香附敛肺涩肠药21(0.44)赤石脂
清热凉血药306(6.34)赤芍重镇安神药19(0.39)龙骨
清化热痰药266(5.51)海藻凉血止血药19(0.39)地榆
清热解毒药249(5.16)半枝莲固经缩尿止带药18(0.37)海螵蛸 $%!*~~~@%$#~
活血止痛药246(5.10)川芎化湿药17(0.35)苍术
补阴药197(4.08)鳖甲清虚热药16(0.33)白薇
利水消肿药162(3.36)茯苓利尿通淋药11(0.23)车前子
清热泻火药154(3.19)夏枯草祛风寒湿药11(0.23)木馒头
补阳药152(3.15)续断祛风湿热药10(0.21)岗稔根 医管家
化瘀止血药145(3.00)蒲黄熄风止痉药7(0.15)僵蚕
平抑肝阳药122(2.53)牡蛎驱虫药6(0.12)槟榔
发散风寒药116(2.40)桂枝养心安神药5(0.10)远志
温化寒痰药79(1.64)半夏止咳平喘药4(0.08)桑白皮
温里药76(1.57)小茴香峻下逐水药4(0.08)牵牛子

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消食药68(1.41)鸡内金开窍药3(0.06)麝香
发散风热药62(1.28)柴胡涌吐药3(0.06)瓜蒂
清热燥湿药47(0.97)黄柏利湿退黄药2(0.04)虎杖
活血疗伤药46(0.95)土鳖虫润下药1(0.02)火麻仁
表3 子宫肌瘤使用药物归经与频度 yiguanjia.net
归经频次(%)归经频次(%)
肝3 690(31.18)大肠507(4.28)
脾1 895(16.01)胆496(4.19)
肾1 423(12.03)膀胱269(2.27)
心1 230(10.39)心包243(2.05)
胃956(8.08)三焦136(1.15)
肺902(7.62)小肠86(0.73)
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大部分集中在3个月和6个月之间。所用药物总频次为607次,前18位药物频次是331次,占54.53%,依次为莪术29次、三棱26次、茯苓26次、桂枝25次、桃仁25次、赤芍22次、牡蛎19次、当归18次、牡丹皮18次、鳖甲17次、穿山甲17次、夏枯草15次、水蛭14次、香附14次、黄芪13次、牛膝12次、白术11次、川芎10次。疗效标准:治愈是指B超所示,肌瘤及临床症状消失。好转是指B超所示,肌瘤长径、前后径之和减少2/3以上,临床症状减轻。无效:B超所示,肌瘤无缩小,或增大,临床症状无改善。结果:在总共5 847病人中,治愈2 922例,治愈率为(36.50± 10.27)%;好转共2 455例,好转率为(50.42± 11.85)%;无效共442例,无效率为(11.06± 6.12)%。这说明中医治疗子宫肌瘤具有一定的疗效。

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讨  论
子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称,属中医学的“石瘕”、“癥瘕”、“肠覃”或“积聚”等范畴,首见于《灵枢·水胀》篇:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,血不以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。”目前由于对子宫肌瘤的病因及发病机制尚不清楚,以上疗效分析表明用中医药治疗子宫肌瘤在肌瘤的痊愈、改善症状上有显著疗效。所以,总结子宫肌瘤中医证候特点和诊治方法很有必要。证候要素是证候分类的最小单元,是各种辨证方法的核心,通过对证候要素的提取,可以将复杂的证候系统分解为数量相对局限,内容相对清晰的证候要素。本文从原始文献统计出子宫肌瘤的证型多达40个,对其证候要素病因、病位、病机分析,归纳为13个要素,实性证候要素如血瘀、气滞、火热、痰浊、湿阻、寒凝,虚性如气虚、血虚、阴虚和阳虚,这为子宫肌瘤的病机分析和辨证用药提供参考。子宫肌瘤的药物归经分析:按频度统计,肝、脾、肾病位与治疗药物归经的脏腑顺序一致。归肝经的占第1位,所占比例为31.18%,这可能与女子特殊的体质有关,因为女子以肝为先天,肝主藏血,主疏泄,子宫肌瘤的发生与血瘀、气滞的关系最密切,并且肝经绕阴器,抵少腹。归脾经的占第2位,所占比例为16.01%,归其原因可能与以下几点有关:首先,肝与脾的关系,五行上木克土,脾的功能失常会影响到肝的疏泄,肝郁气滞便会导致肌瘤的发生。其次,子宫肌瘤的最突出症状是子宫增大,月经增多。实脾既可补其失血之不足,又可止血。最后,脾主运化水湿,如脾失健运,水湿内停,停聚小腹,与痰饮、瘀血互结而成肌瘤。所以说实脾对治疗子宫肌瘤也是至关重要的一环。可见病理发生基础与归经的相应是子宫肌瘤诊治的一个重要出发点,不容忽视。

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子宫肌瘤的药物功效归类结果分析:活血化瘀药、补虚药、清热药使用频次占64.45%,其中活血化瘀药为第1位,占25.75%,主要是破血消癥药、活血调经药和活血止痛药。子宫肌瘤的形成是由气滞、血瘀、痰湿等多种原因最终导致瘀血内停,成癥成瘕。另外,证候病因中瘀血占第1位,占所有病因中30.15%,子宫肌瘤这个肿块的形成离不开瘀血的参与。由此也可看出子宫肌瘤常用药物的功效类型与肌瘤的形成机理是相应的。其次是补虚药,所占比例为22.71%,是治疗子宫肌瘤基本药物,提示在注重补气血的同时,也注意阴阳的调补。清热药使用频次占第3位,所占比例为15.99%。清热药被多数医者频繁使用,其一,热邪是本病的一个最初发病原因之一,湿热积聚,蓄久成毒,结而成癥瘕;其二,“痞坚之处,必有伏阳”,气滞、痰浊、瘀血等郁久化热化成毒邪,积聚成瘕。故选用清热药与子宫肌瘤的发病原因是相对应的。化痰药和理气药所占比例分别是23%、6.90%,痰是病理产物,又是致病因素,它“随气升降,无处不到”,痰滞胞络,与血气相搏,痰瘀互结而成癥瘕。故选用化痰药以祛除痰邪,并有软坚散结之效,以利于癥瘕的消散。气滞亦是本病证候的一个重要原因(第2位,占6.91%),气机运行不畅又可导致血瘀、痰凝,所以运用理气药是治疗本病的一个重要治法。子宫肌瘤发病机制尚不完全清楚,现代医学治疗主要方法是手术,其不足之处可能有
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创伤大、易感染、易复发、术后腹腔易粘连等并发症;中医治疗子宫肌瘤有疗效显著、毒副作用小、无创伤和生育忧患的优势,对本病证候和用药规律的深入研究,将会更加提高中医治疗子宫肌瘤疗效。 ~~@%&”~~~@%


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