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中医学习要重视与实践结合进行脉诊辨证 编辑词条 发表评论(0)

 笔者在临床实习中发现, 脉诊在中医临床辨证中的地位日趋弱化 ,而且随诊的学生也轻视对脉诊的学习和训练 。鉴于此, 笔者撰文以倡导重视脉诊并践行脉诊的理念。 ~@%~~@%$#~


1 重视脉诊

脉诊是中医在辨证中不可缺少的诊断方法,在中医辨证中起着极为重要甚至决定性的作用。
1.1 重视脉诊的意义 脉诊是医生通过诊察患者的脉象而收集资料、体察病情 、诊断疾病的方法。因其能够反映机体阴阳气血的变化 、脏腑功能的强弱、邪正力量的消长, 因而在临床辨证中有重要的价值[ 1]。

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1.1.1 凭借脉诊, 辨证施治 望闻问切、四诊合参是中医临床辨证的基本原则。如果患者就诊时的症状非常单一 ,而其他的 3 诊也不能提供更多的辨证依据时,脉诊就成为辨证的主要依据。如患者主诉头痛发热,没有其他自觉症状 ,此时需要通过脉象来辅助辨证。《伤寒论》第 1 条:“太阳之为病, 头项强痛而恶寒。”若患者脉浮紧, 则为太阳病头痛 , 应根据情况选

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用麻黄汤 、桂枝汤以解表散寒。 《伤寒论》 256 条 :“伤寒脉弦细 ,头痛发热者,属少阳 。”若患者脉弦细,则辨证为少阳伤寒, 运用小柴胡汤以和解少阳。若患者见头痛、发热 、脉沉 ,依据《伤寒论》92 条:“ 病发热头痛,脉反沉, 若不差 ,身体疼痛, 当救其里 ,四逆汤方。”可辨为少阴兼表, 当用四逆汤温阳散寒。如若医生不能很好地体察脉象, 就不能分辨病属何经, 恐会误治。因此 ,只有依靠脉诊 ,脉症合参 ,辨证才能够准确[ 2] 。 &$#$~~@%
1.1.2 凭借脉诊, 推断预后 脉象的变化可以反映邪正力量的消长 ,因此脉诊在推断病人的预后方面有其重要的意义。邪正消长所产生的虚实变化可以通过脉象的有力 、无力表现出来。脉虚无力, 多示已正气不足;而脉实有力多示正气充足 , 尚可与邪抗争 。若久病脉见虚弱之脉 ,是脉证相符, 经过合理的诊治 ,可有病退向愈之势;倘若久病气虚、虚劳 、失血或久泄久痢而反见脉实有力 ,是脉证相悖, 提示邪气亢盛, 正气已虚衰之危候[ 3] 。

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1.1.3 凭借脉诊, 提高疗效 如果医生脉诊准确, 在辨证中能做到“一针见血” ,病人对医生的信任度就会增加,疗效则会提高 ,这对于一些存心理疾患的病人尤为明显 。昔日北京 4 大名医之一施今墨的外孙祝肇刚就是凭借精湛的脉诊来取得患者高度的信任[ 4] 。祝大夫临证过程就像一场患者对医生的考试 ,患者来了先不行问诊, 而是进行脉诊 ,然后道出患者何处染恙,有何症状, 一一中的 。这种诊断既便于下一步的辨证施治 ,也让患者信服 ,可大大提高疗效。 医管家
1.2 重视脉诊的学习 正因为脉诊在临床辨证中有着不可替代的作用, 所以对于临床医生和学生而言 ,提高脉诊水平是临床辨证准确的首要任务。
1.2.1 重视脉理的学习 掌握全面的脉诊理论是践行脉诊的前提。要达到“指下明了” , 必须先做到“心中了了” 。只有深刻理解脉象的形成 ,掌握正确的脉诊方法, 将脉理熟记于心, 在临床辨证中才能运用自如 。因此, 作为脉诊的初学者, 应重视脉理的学习, 尤其是对脉学专著的研读。《脉经》是脉学的第一部专著,是临床脉诊的理论渊源,探求本源, 有利于更好地理解脉诊的精髓 。而后世医家对脉诊的理解和创新 &5^^)*~~&5^^)*~~
不仅使脉学的内容不断丰富, 而且让后世学者学习脉诊的方法简化 。如李时珍的《濒湖脉学》 、李中梓的《诊家正眼》 ,以歌诀体裁编写 ,语言简明, 比喻生动,论脉简要 ,易于诵记 ,便于应用[ 5] 。
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1.2.2 重视理论与实践结合 将丰富的理论知识应用于临床实践,是医生真正掌握脉诊的关键, 只有多临证 ,多体会脉象,才能找到指下的感觉 ,与脉理相结合。例如涩脉, 因脉道不畅,往来艰涩, 《脉经》言:“如轻刀刮竹 。”《通真子》言 :“如雨沾砂。”而《濒湖脉学》言:“如病蚕食叶”[ 5]。对于如此之多的描述, 只有亲身去体会才能最终掌握。
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2 践行脉诊目前 ,大部分的学生甚至刚刚学完脉诊理论的学生都盲目地热衷于去给病人诊脉, 却忽视对常脉的练习。可是只有能分辨常脉和病脉, 临证诊脉才有实际意义。因此 ,既要重视临证时对病脉的体会, 也不要忽视对常脉的练习。 yiguanjia.net
2.1 常脉的实践 中医学生真正临证的机会并不多,而学习脉诊又必须多体会脉象 ,因此将学生的“临床基地”转移到日常生活中,加强对常脉的练习,是践行脉诊的重要部分。
2.1.1 练习常脉的重要性 初习中医脉诊的学生常常感到脉象纷繁复杂, 虽六部易分 , 但临证时指下难得精辨 。虽已将 28 类脉象熟记于心, 临证时却又恍惚其间 ,大多人慨叹《脉经》过于言简意赅 ,其实真正的原因是忽视了平脉的练习。《伤寒论注》平脉法篇:“言诊者, 能以诸平脉准诸不平之脉 ,则凡太过不及之差,呼吸寸尺之乖, 莫不了然于心手之间, 而无稍差谬。”这说明善于诊脉之人能以常脉来判断病脉,并通过二者的差别而使病脉了然于心中 。由此可见,体察常脉是脉诊的重要前提。
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2.1.2 常脉的练习 常脉的基本特征是 :寸 、关、尺三部皆有脉,不浮不沉,不快不慢, 一息 4 ~ 5 至 ,从容和缓 ,节律一致。虽同为常脉, 但亦因受体质、性别、情志 、季节等因素的影响而表现出不同的脉象 。身材高大之人 ,脉位较长, 矮小之人则较短, 瘦人脉多浮,胖人脉多沉,女性脉较男性势弱而速快 。常脉随季节的变化也相应有“春胃微弦 ,夏胃微钩, 秋胃微毛, 冬胃微石”的变化 。除了要以动态的观念理解常脉外,还要进行大量的体察常脉的练习 。生活中可以给家人 、亲属朋友、同学诊脉 , 以多体察常脉, 并注意不同人群之间脉象的区别 。如小儿的脉多数 ,老人的脉多弦 ,青壮年的脉多大而有力。也可以不受时间的约束 ,如临睡前、晨起后、课间, 或女性不同的生理周期 *~~@%$#~
来体察脉象随时间的变化, 如女性月经来潮时脉多滑 ,而其后脉多虚。通过反复地体察常脉, 掌握常脉的基本特征, 才能更好地辨别常脉和病脉, 为临证体察病脉打好基础 。

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2.2 临证病脉的训练 笔者于此倡导将脉诊作为临床辨证的首诊,以便于体察和掌握脉象[ 6] 。因为初学脉诊,没有临证的经验, 倘若倾听完患者一大串的叙述 ,指下的感觉容易受到病人症状的影响 ,易有“以症测脉”现象, 反不利于学生体察脉象 。如将脉诊作为首诊, 在患者一言不发的情况下学生可以不受到病人症状的影响, 专心地去体会患者的脉象, 然后再行他诊 ,四诊合参 。因此 ,以脉诊为首诊的临证方式较传

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统望、闻、问 、切方式更有利于初学者对脉象的掌握 。综上所述 , 虽然脉诊在临证中有弱化的趋势, 但是作为中医的传承者, 不仅应该重视脉诊, 而且强调要践行脉诊 。通过反复临证 ,细辨指下的感觉, 解决“心中易了, 指下难明” 的境况, 以使脉诊在临床辨证中发挥更大的作用,并通过四诊合参 ,达到辨证精微 、提高临证疗效之目的 ,更好地为患者解除疾苦 。 医管家

参考文献:
[ 1] 李彤.论中医脉诊之道[ J] .吉林中医药, 2011, 31(6):501-
502.
[ 2] 钱超尘, 郝万山.伤寒论[ M] .北京:人民出版社, 2005:25-
109.

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[ 3] 李绚, 刘公望.伤寒论脉诊应用之解析[ J] .吉林中医药,
2008, 28(10):706-707.
[ 4] 谈华群.试以脉诊为先导的特诊法[ J] .中医药通报, 2008
(5):42-44. ~@%~~@%$#~
[ 5] 刘文龙, 刘兴仁, 张保春.濒湖脉学白话解[ M] .北京:人民
卫生出版社, 2009:37-39 .
[ 6] 李士懋, 田淑霄.脉学心得 —脉学心悟[ M] .北京:人民军医

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出版社.2009:6-55 .
参考资料
[1].  刘忠一 ,王惠君 天津中医药大学

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