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中医脉诊研究冠心病的新观点 编辑词条 发表评论(0)

        冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导软血管病变的最常见类型,也是最严重危害人类健康的常见病。本病出现在症状或致残,致死后果多发生在40岁以后, 男性发病早于女性。在欧美发达国家本病常见,美国700万人患本病,每年约50万人死于本病,占死亡人口数的1/3~1/2,占心脏病死亡数的50~75%。在我国,本病虽不及欧美多见,但近年来办呈上升趋势,成为威胁我国大众健康的主要杀手。

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      脉诊是中医四诊之一,是中医传承几千年的文化特色,是中医诊断疾病的主要方法。 由于心脉是构成心血管的盧要物质基础,而脉象的形成又离不开心血管的功能。中医认为寸口脉可以反映人体生理疾病的状态,因此研究二者之间的关系,对于冠心病的防治、 诊疗有着很有意义的临床意义。
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      冠心病常见脉象 yiguanjia


      有关人士观察了118例冠心病思者和106例血液病患者的脉象,结果显示冠心病患者以弦脉类多见,占95.8%,其屮弦滑脉35例,弦脉25例,弦缓脉23例,弦细脉18例,弦数脉6例,弦迟脉6例。非弦脉类仅有5例(包括缓脉4例,涩脉1例)。 血液病患者以数、细、滑、弦脉多见,两组患者脉象有很大差异(p< 0.01) 。还有一组实验,统计了135例冠心病患者的脉象,发现冠心病患者滑脉占31.1%,对照组120例 非冠心病患者滑脉为18. 1%,两组比较有统计学意义(P< 0.05)。此外沉脉观察f且仅为2. 9%,对照组13. 396,两者比较差异. 性非常显著(P<0.01)。其余脉象比较差异性比明M,. p>0.5以上。舒琴芳™冠心 病患者脉象进行了总结,显示冠心病多见弦、弦细、细弦、细、滑、沉、涩、结代、微等脉象,且多是兼见,并会随着病期不同而有所变化,初期以弦脉多见,后期细弱较多。 苏涛等对50例冠心病患者观察发现弦脉类占78%。孙敏等通过366例冠心病患者 研宄发现,其患者中可见12种脉象,其中弦脉'滑脉、沉脉多见,其次为迟脉、缓脉、 细脉、弱脉、涩脉、数脉、结脉、代脉、促脉。瞿岳云等⑷应用脉象仪采集480例冠 心病心绞痛患者的脉图,结果发现480例病人中检出28脉中16种脉象,出现频率为: 弦脉 70. 83%、滑脉 21. 88%、涩脉 8. 96%、虚脉 39. 79%、沉脉 19. 58%、迟脉 11. 46%、 数脉13. 96%、结脉19. 58%、代脉1.25%、促脉1.25%、紧脉0.83%、细脉1.67%、 濡脉0.42%、弱脉0.21%、微脉0.83% 15种脉象及“十怪脉”中的雀啄脉3. 96%。 &5^^)*~~&5^^)*~~

        冠心病脉象综述,常见脉象有弦脉、弦细脉、 滑脉、弦滑脉、结代脉、沉脉、沉细脉、迟脉、数脉、弱脉、促脉、涩脉等。单纯弦脉 和弦类脉(相兼弦脉)所占比例最大。 ~~@%&”~~~@%

       冠心病的脉象血流动力学的表现

      如果单纯应用压力脉图是不容易全部检测出脉象的客观化指标的,为此需要利用现代的超声多普勒技术中的脉管二维运动等技术来辅助检测脉象。于是,20世纪70年代有学者把多普勒技术应用到脉象客观化的研宄中,这是脉象客观化研究的新的手段。 yiguanjia
      柳兆荣在20世纪80年代开始研宄脉象血流动力学,研究认为桡动脉处的脉搏波是脉象所显示的振幅(强度)、部位(深浅)、速度(快慢)、周期(节律性)和波形(形态)的综合反映,由此可以通过对脉搏波在脉管中的运动以及传播,为研究脉象的本质提供有用的信息。李国彰等t9]采用无创性心功能检测法和脉图法,以冠心病患 者为研宂对象,对生理迟脉和病理迟脉相互比较,发现病理迟脉组心指数和心脏功能指数减小、心输出量下降、主动脉顺应性下降、总外周阻力增加,由此可以得出心血管功能受损是冠心病迟脉脉图改变的病理生理基础。刘成艳等研究证实血流动力学检测 对诊断冠心病及其严重程度具有着重要意义,问时也可作为冠心病监测的指标及判断疗效及预后的参考依据,对指导临床具有重要价值。杨天权等应用脉象图诊断冠心病判别方程对冠心病和眼底动脉硬化程度进行了关联研宂,发现脉象冠心病概率与眼底动脉硬化的分级有关。廉飞宇等认为脉搏波蕴藏着大量的循环动力学信息,对心 血管疾病的临床诊断上具有重要的参考价值。彭世喜等利用HP77020AC型彩色多普勒超声诊断仪检测了96例心血管患者的血流动力学参数,研究发现重搏前波的有无与心搏量的大小有很大的关系,当心搏量较大时可以见重搏前波,反之则无;而且重搏前波的形状与心搏量和动脉顺应性有关。李冰星等通过观察冠心病脉图参数变化和脉病患者的有效指标和脉搏波的线化理论进行研宄分析,结果发现弦脉的脉图有2个主要 特征:(1)桡动脉脉图的重搏前波是一个很敏感的特征波形,当重搏前波的高度越高, 则反射系数越大,外周阻力也会越大; (2)重搏前波的宽度随动脉顺应性的增大而减小, 即重搏前波越宽,则动脉顺应性越小,动脉弹性越差。邵耕等认为收缩压可以作为冠心病诊断的四个主要指标之一。这是由于高血压损伤动脉内皮而引发动脉硬化,血压水平越高,动脉硬化程度越重。无论是收缩压或舒张压升高,患冠心病的PJ能均随之增加。
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      脉象对冠心病诊疗的临床意义

      早在《伤寒论》中张仲景就提出“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的脉象诊断理论, 开创了研究脉象对于诊断疾病重要性的先河。而冠心病在早期其临床症状不明显,很多 患者在不知情的情况下,错过了冠心病的最佳诊断、治疗机会。为此研究脉象的客观化 对防治冠心病是极为重要的。郭福信等研究发现:在冠心病的弦脉组中,血液动力学改变、甲皱微循环障碍较冠心病其他脉象组的更加明显。冠心病患者表现为弦脉者的较其他脉象的突出特征为心搏输出血量增多、血液黏滞性增高、外周阻力增加,血管紧张度加大及微循环障碍。杨天权等对329例受试者的冠心病概率与动脉顺应性、每搏心输出量和外周阻力等指标进行多变量相关分析。结果表明,冠心病概率与收缩期脉图面积As和舒张期脉图面积Ad均呈正相关,统计学上有意义。徐迪华等划研究发现, 冠心病若脉弦紧而细涩,应考虑心肌梗死的可能。这对于心肌梗死来说是,又增加了一项新的辅助检查,为心梗的预防增加了一道新的防线。

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参考资料
[1].  医管家   http://www.yiguanjia.net

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