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浮数脉-《伤寒论》中的中医脉学(脉像)研究 编辑词条 发表评论(0)

浮 数 脉
【定义】
浮数脉为浮脉兼见数象,浮为在表,数多主热;但虚时也可见数象,临症时需分辨。

【分析】
1、邪气在表:
“脉浮数者、法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微、此里虛、须表里实、津液自和,便自汗出愈。”(49) yiguanjia.net
“脉浮而数者、可发汗、宜麻黄汤。”(52)
“伤寒发汗已解、半日许复烦,脉浮数者’可更发汗,宜桂枝汤。”(57)
“太阳病脉浮而动数;浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热、微盗汗出、而反恶寒者,表未解也……”(134)

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2、表邪入里:
“发汗已、脉浮数、烦渴者,五苓散主之。”(72)
3、里热实证:
“病人无表里症、发热七八日、虽脉浮数者,可下之。假今巳下、脉数不解、合热则消谷喜饥,至六七日不大使者、有瘀血,宜抵挡汤。”(253)
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4、里寒外热:
“下利、寸脉反浮数、兄中自谪者,必淸入血。”(363)
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【体会】
—般來说,浮为在表,数者为热,浮数示有表证存在,前述49条即说明“脉浮数者”为有表症,应当汗出而愈。根据52条可用麻黄汤发汗,但医者未予发汗,下之则发生其他变证。52条同样说明脉浮而数为表证之情况,应发汗,此处措出“宜麻黄汤”,并非“麻黄汤主之”,即如有浮数之脉同时伴有恶寒,无汗身痛等表实证时,始可用这。故尚有考虑余地,因条文较简单,证状未叙。临床上如有桂枝汤证之情况,虽脉浮数,亦可用桂枝汤治之,观57条即知。又因57条发汗后奉已解而复烦,是表邪未尽之故。曾发汗后正气也稍受影响,故亦只能用桂枝汤来治疗。134条有头痛发热,傲盗汗出,反恶寒等表证,则证状酷似中风,应当用桂枝汤,予以调和营卫,解肌发汗治之。不然误下,则发生一系列变证。72条之脉浮数,为太阳膀胱蓄水证,说明表邪入里(太阳府),发生膀胀不能化气,水饮停蓄,不能上升而烦渴,应当用五苓散,化气利水冶之。太阳病经过发汗后,脉浮数,属表未解,故虽有烦渴,与阳明热盛之脉洪大而烦渴不同。故72条之“脉浮数”为表邪入里之证。 脉浮代表阳盛,数为热,257条病人无表里证,指无柴胡症而言,发热至七八日,虽然脉浮数,亦非表邪未解。此“浮”即是阳气旺盛之故,可以下之。有谓脉浮数指表证之脉,此处是发热七八日,但证候尚无表证,而是有里证存在,故可舍脉从证,予以下之。363条为阴寒下利,阴病转阳,阳气回复太过而现脉“浮数”,故有下脓血之情况。有谓本条阴寒下利,而见浮数之脉,浮为在外,数为热,为真寒见假热之象。 yiguanjia.net
因尺脉涩,属营血虚,故知必下脓血,虽下脓血,亦应以温补方法,治疗如桃花汤之类,不可概见脓血,即认为是热证。依此于临证之际,笔者每遇久痢,或体虚而便脓血,但见寸脉浮数尺脉数者,予桃花汤加味,多可获效。

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